臨床研修ブログ

募集していた「第24回水戸医学生セミナー」ですが、おかけ様で定員に達しましたので、お申し込みを締め切らせていただきました。ご応募いただき有難うございました。この2日間が有意義な時間になるよう準備を進めてまいりますので、セミナーまで少々お待ちください！

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さて、今回は医学生セミナーでも扱う内容の復習です。

ある夜にあなたがERをやっていたところ、救急要請が飛び込んできました。

 

「50歳台の男性のCPA（心肺停止）症例です。自宅で胸痛を訴えたあとに突然意識を失いました。」

 

10分かからないうちに救急車は病院に到着しました。救急隊員が車内で点滴ルートを確保してくれて、胸骨圧迫を続けいていますが、まだ自己心拍は再開していません。あなたもERの看護師さんらとともに、手際よく胸骨圧迫を代ったり、薬剤投与を行います。

 

でも、この時にあなたには、もう一つやらなければいけないことがあります。

それは何でしょう？

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それはCPAの原因を探ることです。なぜCPAに至ったのか、その原因がわからなければ同じことを繰り返してしまい、せっかくROSC（自己心拍再開）しても、その心拍をつなぎ留めておくことができなくなってしまいます。

 

蘇生と同時に、蘇生する先の「なぜ」を探る必要があります。その鑑別が「6H6T」です（５H５Tと言われることもあります）。

 

６H6Tとは、

 

Hypovolemia（循環血液量減少）

Hypoxia（低酸素）

Hydrogen ion（アシドーシス）

Hypo/Hyperkalemia（カリウム異常）

Hypoglycemia（低血糖）

Hypothermia（低体温）

 

Tamponade（心タンポナーデ）

Toxins（毒）

Tension pneumothorax（緊張性気胸）

Thrombosis coronary（冠動脈疾患）

Thrombosis pulmonary（肺動脈血栓）

Trauma（外傷）

 

この鑑別を常に頭の中に入れ、心肺蘇生法を行いながら、採血、レントゲン、エコーを隙間を縫いつつ行っていきます。蘇生の先を見据えて行動することで、救命～社会復帰を手繰り寄せることができるのです。

 

なお、冒頭の症例はROSC後に冠動脈造影を行い、左冠動脈主幹部の閉塞を認めて急性心筋梗塞と診断されました。PCIとECMO＋Impella管理で改善し、無事退院して社会復帰できました。

（編集長）

 

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