臨床研修ブログ

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ブースを訪問いただき有難うございました！

2018.07.17

カテゴリー：初期研修

7月15日にレジナビフェア2018東京が

東京ビックサイトで開催されました。

全国の600以上の研修病院が出展し、

医学生が毎回2000名ほど参加するという

大規模な就活フェアです。当院は

茨城県合同ブースで参加し、例年を

越える多くの方にブースを訪問して

いただきました。

どうも有難うございました！

当院の研修医4名もブースを訪問して

くれた医学生に熱心に説明をして

くれました。

大学も出身地も様々でしたが、

5年生が多いのは例年のことですしたが、

4年生も思いのほか多かったです。

各大学とも、5年生の実習期間が

長くなって、十分な病院見学の時間が

取れなくなってきているのが前倒しの

原因かもしれません。

ドクヘリに興味のある方や小児科や

周産期に関心のある方も多かった

ですね。でも、みなさん真剣に

自分の研修先を考えていましたし、

我々も出来る限りの情報提供をしました。

ブースでも病院見学をお勧めしましたが、

候補に考えている病院を出来るだけ

多く見学に行った方がいいと編集長は

考えています。実際に行ってみないと、

雰囲気が分かりませんからね。

じつは当院の研修医たちも、当院に見学に

来て、研修医や病院スタッフの雰囲気が

良かったという理由で決めてくれた人が

多くいます。

ぜひあなたも当院への病院見学、

そして医学生セミナーなどのイベントに

お越しください。

（編集長）

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◆第18回水戸医学生セミナー

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

平成30年7月28日(金) 29日(土)

の2日間で開催します。

キャンセルが出ました！

まだお申し込み可能です。

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学会期間中は仕事はお休み？

2018.07.14

カテゴリー：周産期センター

再びブログの更新が滞ってしまいましたが、

チームさんば日々奮闘しております。

6月はたくさんの患者さんの入院と

退院があり、そんな中でたくさんの

輸血にお世話になる方がいて、

輸血部の方たちに

「もしもし、産婦人科ですが、、、」

と言うと

「いつもお疲れ様です」

と労われてしまったり。

また、その中で学会発表があり、

1年4か月働いてくれた後期研修の先生が

異動でいなくなってしまったり、、、

あっという間に日々が過ぎて行って

しまいました。

日々の忙しさに忙殺されそうになりますが、

若者たちは寝る間を惜しんで親睦会を

行って日々のストレスを発散したり

慰めあったりしながら頑張ってくれて

います。

今回は学会発表についてお伝えしようと

思います。

私たち周産期センター病院のスタッフは

日本産科婦人科学会、周産期新生児学会、

人類遺伝学会に所属しており

それに付随する学会で年に数回発表を

します。周産期センターは、劇的な症例が

多いので症例報告は事欠きませんが、

日々の臨床の中での研究は難しく

（言い訳です(^^;)）、データベースを作って

集めた症例で何らかの解析ができないか

演題登録前にはいつも頭を悩ませています。

しかしそこまではスタッフの仕事で、

いざ発表となると後期研修の先生方の

出番です。筆頭演者として度胸を付けて

いただくとともに学会ポイントを稼いで

いただきます。

6月の学会は関東連合産科婦人科学会。

今年は都市センターホテルで行われました。

7月は日本周産期・新生児医学会が

東京国際フォーラムで開催されて

頑張って発表してきました。

自分たちへのご褒美を考えつつの

参加です。(^^)　学会参加は自分たちの

発表だけでなくいろいろな興味深い発表を

見ることで最新の医療を取り込んでいく

ことができます。

発表がなくても積極的に参加できるように

大きな学会開催期間は当院の後期研修の

先生たちはお仕事お休みで勉強です。

あっという間に梅雨が終わったかと思うと、

記録的大雨に西日本や北海道が襲われて、

またまた猛暑と言われていて、なんだか

日本全国自然の猛威に打ちのめされそうに

なっておりますが、皆様体調崩さぬよう。

チームさんばでした。

（チームさんば）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆いよいよ明日開催です。

　茨城県合同ブースで

　お待ちしています！

レジナビフェア2018東京　

～臨床研修プログラム～

2018年7月15日　

東京ビックサイト

毎年この時期に開催される

医学生向けのイベントですが、

当院も茨城県合同ブースで参加します。

研修医もブースでお待ちしています！

知りたいことを何でも質問してください！

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抗菌薬の整理法５　　松永先生のカンファより

2018.07.12

カテゴリー：カンファレンス　感染症

松永先生の感染症カンファから

セフェム系抗菌薬の特徴を

紹介してきました。

今回はセフェム系抗菌薬のまとめです。

・グラム陽性菌に強い第1世代の

　セファゾリンが基本薬

・腸球菌とリステリアには効かない

・嫌気性菌には用いない

　ただし以下は嫌気性菌もカバー

セフメタゾール（CMZ）

フロモキセフ（FMOX）

セフォペラゾン・スルバクタム（CPZ/SBT）

　βラクタマーゼ阻害剤との合剤

　（スルペラゾン®）

・世代と共にグラム陰性菌への

　スペクトラムが広がった。しかし、

　その分グラム陽性菌への抗菌活性が低下。

第3世代のセフタジジム（CAZ）は臨床的に

グラム陽性菌はNG。　

第4世代のセフェピム（CFPM）はむしろ

グラム陽性菌への抗菌活性はOK

まとめると、セフェム系の抗菌薬表は

こんな感じになります。

いかがですか？

セフェム系とペニシリン系は

使用頻度の多い抗菌薬です。

一度に覚えられるものではあり

ませんが、自分の病院にある薬剤を

確認して、どの菌に用いる薬剤

なのかを確認してみて下さい。

当院研修医の感想は

・体系的な説明で、頭に入って

　きやすかった。

・抗菌薬の使い方が頭の中で少し

　整理されました。

・とりあえずメロペンはやめます。

　血培もっとしっかり注目します。

・原因となる菌から抗菌薬を考える

　ことを学んだ。

松永先生の感染症カンファに興味の

ある方は院外からの参加も可能です。

次回は9月11日（火）に予定しています。

ぜひご連絡ください。

（編集長）

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◆レジナビフェア2018でお会い

　しましょう！

レジナビフェア2018東京　

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抗菌薬の整理法４　　松永先生のカンファより

2018.07.10

カテゴリー：カンファレンス　感染症

松永先生の感染症カンファから

セフェム系抗菌薬の特徴を

紹介しています。

今回は第４世代セフェムです。

第４世代セフェムの特徴は

・グラム陽性菌にもグラム陰性菌にもOK

・嫌気性菌には弱い

イメージとしては

第1世代＋緑膿菌をカバーする

第3世代セフェム

と言った感じです。

具体的には

セフェピム（CFPM）　

　（先発品）マキシピーム

このセフェピムですが、

副作用にセフェピム脳症というのが

あります。腎機能障害があると

よりリスクが高くなるそうですが、

メトロニダゾール脳症とあわせて

抗菌薬の特徴的な副作用として

覚えてしまいましょう。

抗菌薬表にすると、こんな感じです。

（編集長）

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抗菌薬の整理法３　　松永先生のカンファより

2018.07.07

カテゴリー：カンファレンス　感染症

松永先生の感染症カンファから

イイところを紹介しています。

前回までは、抗菌薬表の利用と

第1世代および第2世代セフェム系

抗菌薬の特徴を紹介しました。

今回は第３世代セフェムです。

第３世代セフェムの特徴は

・グラム陰性桿菌により強い

・サルモネラ菌、赤痢菌にも効く

・髄液移行性が良い

この３点です。

よく使う状況としては

尿路感染症、肺炎、髄膜炎ですね。

代表格は

セフトリアキソン（CTRX）　

　　（先発品）ロセフィン

セフォタキシム（CTX）　

　　（先発品）セフォタックス

セフポドキシム（CPDX）　

　　(先発品)バナン

さらに緑膿菌をカバーする

セフタジジム（CAZ）

　　（先発品）モダシン

を第3世代に含めることもあります。

ただし、セフタジジムは注意が必要です。

緑膿菌をカバーしますが、グラム陽性球菌

への効力は失われています。

具体的には、市中肺炎で必ずカバーを

すべき肺炎球菌に効かないので、

Empiric therapyの際に用いるのは危険です。

抗菌薬表にすると、こんな感じです。

（編集長）

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抗菌薬の整理法２　　松永先生のカンファより

2018.07.05

カテゴリー：カンファレンス　感染症

松永先生の感染症カンファから

イイところを紹介しています。

苦手な人が多い抗菌薬についてですが、

抗菌薬を勉強する時のポイントは

「この菌に有効な抗菌薬が何なのか？」

をおさえることです。

前回は抗菌薬表を利用すること、

そして第1世代のセフェム系抗菌薬を

紹介しました。

今回は第２世代セフェムです。

第2世代セフェムの特徴は

・グラム陰性桿菌のカバーを少し広げた

　インフルエンザ桿菌、モラクセラ・カタ

　ラーリスをカバーするので市中肺炎に

　使える

・腸内細菌科のカバーを少し広げた

この2点です。

第2世代セフェムには

・セフォチアム（CTM）

　パンスポリン（先発品）

・セファクロール（CCL）

　ケフラール（先発品）

　＊第1世代に分類されることもあります

これらが代表的な薬剤ですが、他に

2つのグループがあります。

・セファマイシン系

　セフメタゾール（CMZ）

・オキサセフェム系

　フロモキセフ（FMOX）　

　フルマリン（先発品）

セファマイシン系とオキサセフェム系は

第2世代セフェム＋嫌気性菌

セフェム系では苦手な嫌気性菌を

カバーします。

さらにセファマイシン系は特徴的な副作用が

あるので覚えておきましょう

・VitK欠乏による出血傾向

・アンタビュース作用（嫌酒作用）

抗菌薬表にすると、こんな感じです

次回もセフェム系を紹介していきます。

（編集長）

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抗菌薬の整理法１　　松永先生のカンファより

2018.07.03

カテゴリー：カンファレンス　感染症

6月28日に松永先生の感染症カンファが

開催されました。

10年目に突入した当院にとって無くては

ならないカンファの一つです。

2回目のテーマは「微生物・抗微生物薬」

感染症診療の基本を確認しながら、

抗菌薬を一気に勉強しました。

抗菌薬はよく使っていますが、きっと

あなたも苦手なはずです。

その理由の一つはカルテや会話の中で

一般名、商品名、記号をごちゃごちゃに

使っているからかもしれません。

例えば、

一般名：セフトリアキソン

商品名：ロセフィン（先発品）

　　　　セフィローム（後発品）

記号：CTRX

といった具合に、同じ抗菌薬なのに

いろいろな言い方があります。

最近は後発品の場合は一般名が

入っていることが多いようですが、

やはり面倒で苦手意識に

拍車をかけている気がしています。

まずは一般名と記号で覚えるのが

いいと思います。

さて、抗菌薬を勉強する時のポイントは

「この菌に有効な抗菌薬が何なのか？」

をおさえることです。

ここで抗菌薬表を利用すると

スッキリして分かりやすくなります。

さらに個々の菌名を覚えるのではなく、

菌をグループで覚えた方が理解

しやすいと思います。

昨年の記事で、ペニシリン系の

抗菌薬表を紹介しました。

菌の分類についても紹介しているので、

ぜひご覧ください。

↓

さて、今年はセフェム系抗菌薬を

紹介していきます。

ご承知のとおり、セフェム系は

第1世代から第4世代に分類されて

いますが、それぞれの世代の特徴と

代表的な薬剤を一つか二つを

覚えれば大丈夫です。

まずは第1世代セフェムから。

何と言ってもセファゾリン（CEZ）です

商品名はセファメジン（先発品）。

内服薬ならセファレキシン（CEX）

商品名ではケフレックスです

特徴はグラム陽性球菌、特に

ブドウ球菌や連鎖球菌に強い。

しかし腸球菌には効きません

グラム陰性桿菌のH.Fluには

効きませんが、グラム陰性桿菌の

PEK（Proteus,　E.coli,　Klebsiera）に

OKのこともあります。

ただし抗菌活性は強くない。

抗菌薬表にすると、こんな感じです

次回もセフェム系を紹介します。

（編集長）

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多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

するべきことは何ですか？

大学では教えてくれない現場での対応を、

この「究極の体験型セミナー」で

身に付けてください！

現在参加者受付中です。

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問診のコツ

2018.06.30

カテゴリー：初期研修

あなたは病棟でも救急外来でも担当した

患者さんや家族から話を聞きますよね。

話を聞きながら現病歴や既往歴、家族歴

や生活歴などを聞いて、それをまとめて

指導医の前でプレゼンします。

しかし、指導医から「ホントにそんな

こと言ってた？」と突っ込みがきます。

間違いない（はず）と思いながら、

指導医と共に患者さんのところへ

行って、もう一度話を聞いてみると、

さっきと違うことを言っている！

なんてことがありませんか？

ちゃんと聞いたはずなのに、

なんで自分には言ってないことを、

指導医にはそんなことスラスラ言うんだ？？

これには色々な理由があると思いますが、

1つには患者さんも不安なので、

本心をすぐに言ってくれないことが

あると思います。

つまり、この先生は信頼できるのか？

本当のことを話しで大丈夫なのか？

と、こちらを値踏みしているのです。

もちろん見た目の年齢などで判断される

こともありますが、問診の際は患者さんの

不安を解消するような工夫が大事です。

工夫にはいろいろありますが、言葉以外に

態度や雰囲気と言ったものにも大きく

左右されるのです。

よく問診では、最初にオープンクエスチョン

で患者さんに話をさせて、主訴や不安な点を

聞きだす。その後は頭に鑑別疾患を

浮かべながら、クローズドクエスチョンで

鑑別を絞り込んでいく、という流れが

強調されていますよ。

でも、オープンクエスチョン（つまり

「今日はどうされましたか？」）を尋ねる

時に電子カルテの画面を向いたままとか、

一瞬だけ顔を向けただけで言われたら、

患者さんはどう受け止めるでしょう？

外来であれば、画面から目を離して、

体を患者さんの方を向けて話を

聞かないと、患者さんは安心して

くれません。

さらに前かがみで、「あなたの言うことを

ちゃんと聞いていますよ」という姿勢を

示すのがコツです。椅子の背もたれに

寄りかかったままでは威圧的な感じに

なってしまいます。

病棟であれば、ベッドサイドで自然にサッと

しゃがんで、患者さんと目線の高さを

合わせましょう。同じように、患者さんに

体を向けて、前かがみで話を聞くことです。

あなたは出来ていますか？

安心感を出して「何でも話してください」

と雰囲気を作ることで、グッと話を

聞きだしやすくなりますよ。

ぜひ試してみて下さい！

（編集長）

感染症カンファの一コマ

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完璧を目指さない！

2018.06.28

カテゴリー：初期研修

研修医になって、もう3か月が

過ぎようとしています。

あなたも、ようやく病棟や当直業務に

慣れてきた時期でしょうか？

ドクターの仕事は非常に幅広く、

しかもいつ呼ばれるか分からない、

という特徴があります。

指導医から「これやっといて」と頼まれた

ことを済ませようと思っていたら、

看護師さんから声がかかってしまい、

結局仕事が全部中途半端になってう。

患者さんの疾患について調べようと

思っても、いつも後回しになって

結局調べていない。

大丈夫、心配いりません。

これはあなただけではありません。

でも、段取りよく仕事を進めないと、

いつまでたっても同じことの繰り返しです。

今となってみれば、学生の時は

調べる時間もありました。

でも、仕事をしている今は

学生の時のやり方を変えないと

いけないことに気づいていますか？

そこで、仕事の進め方について

3つのヒントを紹介しようと思います。

①ルーチンワークはさっさと終わらせる。

病棟業務で入院患者さんの指示を出す、

検査の点滴を出す、

入退院の時の必要書類を準備するなど、

ルーチンワークをさっさと片付けましょう。

指導医に確認してからだと、結局は

後回しにしてやらないままです。

指導医に確認しなくても部分的に出来る

ところを、ちょっとした空き時間に

やってしまいましょう。

②完璧を目指さない

今まで医学部で勉強してきたあなたは、

サマリーや抄読会の文献、さらに発表の

スライドなど、つい無意識に完璧なものを

目指してしまっています。そのために、

つい、「後でやろう」と思ってしまいます。

しかし後でやろうと思っても完璧に

実行することは不可能です。

自分を追い込むだけです。

そこで完璧ではなくとも、ある程度

できていればOKと考えると、気がすごく

楽になります。最初から完璧を目指すと

辛いですが、後で修正することは

それほど辛くありません。

この考え方は意外と大事です。

③締め切りを決める

今日は病棟の飲み会がある、なんて時は

一生懸命に仕事して遅れないように

していませんか？

人間は締め切りがあると、時間を上手に

使えるようになります。

逆に、みんなが帰ってからゆっくりやろう、

なんて考えていると、いつになっても

終わりません。

自分で締め切りを設定して、

それを守ることは非常に効果が

あります。

たとえばどんなに遅くとも20時には

帰宅する！と決めて、1日の仕事に

取り組んでみるとイイですよ。

これら紹介したコツは、明日から

すぐに出来るものです。どれか

一つでも実際にやってみて、

効率よく仕事をこなしてください。

（編集長）

病棟での一コマ

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平成30年7月28日(金) 29日(土)

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五感をフルに使って真剣に身体診察に取り組み、

身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。

すると、あなたはもう一度ベッドサイドに

行ってみたくなるはずです。

あなたは身体診察のみで、どこまで診断に

迫れるのか？ぜひ挑戦してみて下さい！

水戸医学生セミナーは、大学の授業で

体験できない、内科と救急のエッセンスを

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